Показания к проведению ПЭТ/КТ с ПСМА при раке простаты

1) Стадирование рака предстательной железы

У пациентов высокого и очень высокого риска перед хирургическим лечением или до начала лучевой терапии. К группе высокого риска относятся пациенты, у которых опухолевый процесс оценивается как сТ2с или ТЗа, или 8-10 баллов по Глисону (группа |ЗУР 4/5) или ПСА > 20 нг/мл.

2) Диагностика биохимического рецидива рака предстательной железы

Критерием биохимического рецидива после радикальной простатэктомии считается два последовательных повышения уровня ПСА более 0,2 нг/мл. Критерием биохимического рецидивау пациентов, перенесших лучевую терапию, считается повышение уровня ПСА на> 2 нг/мл выше надира, достигнутого после лучевой терапии с андрогендепривационной терапией или без нее.

3) Диагностика биохимической персистенции рака

Диагностика биохимической персистенции рака предстательной железы после проведенного хирургического лечения. Биохимическая персистенция означает любое определяемое значение ПСА (> 0/1 нг/мл) в течение 4-8 недель после хирургического лечения, что может быть связано с более высокой стадией опухолевого процесса > Т 2с, более высокими показателями Глисона (сумма баллов 8-10), положительным краем резекции (ВЛ) и неблагоприятным прогнозом.

4) Стадирование кастрационно-резистентного рака предстательной железы

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы характеризуется биохимическим рецидивом заболевания, несмотря на достаточную андроген-депривационную терапию и определяется сочетанием следующих состояний:

- Уровень тестостерона в сыворотке < 50 нг/дл или < 1,7 нмоль/л);
- Три последовательных повышения уровня ПСА, определенные с интервалом не менее одной недели, приводящие к двум 50% повышениям выше надира;
- ПСА > 2 нг/мл (ЕАЦ, Европейская ассоциация урологов) или ПСА > 1нг/мл (международный экспертный комитет клинических исследований рака простаты);
- Пентгенологические признаки прогрессирования: появление двух и более костных метастазов по данным традиционных методов диагностики.

5) Использование для биопсии

Использование для биопсии предстательной железы/при получении «отрицательных» результатов биопсии.

6) Дифференциальная диагностика местного рецидива

Дифференциальная диагностика местного рецидива и послеоперационных изменений у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию при неоднозначных результатах МРТ органов малого таза.

7) Планирование метастаз-направленной терапии при олигометастатическом поражении

При лучевой терапии в ситуациях рецидива в ложе удаленной опухоли и олигометастатического поражения костей, в том числе сопровождающиеся болевым синдромом. При хирургическом лечении в ситуациях:

- исключения раннего метастатического поражения;
- олигометастатического поражения лимфатических узлов.

Олигометастатическое поражение характеризуется ограниченным количеством метастатических очагов (от 1 до 5).

8) Стадирование при метастатическом кастрационно-резистентном раке

Стадирование при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы перед радионуклидной терапией (223Rа, 177Lи-ПСМА-617, 225Ас-ПСМА-617).

- Maarten L, DonswijkPim J, van Leeuwen Erik Vegt et al. Clinical impact of PSMA PET/CT in primary prostate cancer compared to conventional nodal and distant staging: a retrospective single center study BMC Cancer volume 20, 2020 Aug 5;20(1):723.

- Holman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et aI.proPSMA Study Group Collaborators. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet, 2020 Apr 11;395(10231):1208-1216.

- Sean Ong, Claire Pascoe, Braln D Kelly et al. PSMA PET-CT Imaging Predicts Treatment Progression 1n Men with Biochemically Recurrent Prostate Cancer-A Prospective Study of Men with 3 Year Follow Up. Cancers(Basel), 2022 May 31;14(11):2717.

- Jiang J, Tang X, Pu Y, et al. The Value of Multimodality PET/CT Imaging in Detecting Prostate Cancer Biochemical Recurrence. Front Endocrinol (Lausanne), 2022 May 27;13:897513.

- Nina-Sophie Schmidt-HegemannWolfgang Peter FendlerHarun Ilhan et al. Outcome after PSMA PET/CT based radiotherapy in patients with biochemical persistence or recurrence after radical prostatectomy. Radiation Oncology, 2018 Mar 2;13(1):37.

- Manuel Weber, Claudia Kurek, Francesco Barbato, et at. PSMA-Ligand PET for Early Castration-Resistant Prostate Cancer: A Retrospective Single-Center Study.Journal of Nuclear Medicine January 2021.

- Cornford P, Bellmunt J, Bolla M, et al. EAU-ESTRO-SIOG Guidel1nes on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Relapsing, Metastatic, and Castration-Resistant Prostate Cancer. Eur Urol, 2021 Jan;62(1):88-91

- Ferraro DA, Becker AS, Kranzbuhler B. et al. Diagnostic performance of (68)Ga-PSMA-11 PET/MRI-guided biopsy in patients with suspected prostate cancer: a prospective single-center study. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021 Sep;48(10):3315-3324.

- Eiber M, Weirich G, Holzapfel K, Souvatzoglou M, Haller B, Rauscher I, et al. Simultaneous 68Ga-PSMA HBED-CC PET/MRI improves the localization of primary prostate cancer. Eur Urol, 201ó Nov;70(5):829-83a.

- Emmett L, Buteau J, Papa N, Moon D, Thompson J, Roberts MJ, et al. The additive diagnostic value of prostate- specific membrane antigen positron emission tomography computed tomography to multiparametric magnetic resonance imaging triage in the diagnosis of prostate cancer (PRIMARY): a prospective multicentre study. Eur Urol, 2021 Dec;80(6):682-689

- D. HernandezD. SalasD. GiménezP. et al. Pelvic MRI findings in relapsed prostate cancer after radical prostatectomy, 2015 Dec 24;1O:262.

- Guckenberger, M., Lievens, Y., Bouma, A. et al. Characterisation and classification of oligometastatic disease: a European Society for Radiotherapy and Oncology and European Organisation for Research and Treatment of Cancer consensus recommendation. Lancet Oncol., 2020 Jan;21(1):e18-e28.

- Adnan A, Basu S. Comparison of Dual-Tracer PET and CT Features to Conventional Risk Categories in Assessing Response to 177Lu-PSMA-617 Therapy for Metastatic Prostate Adenocarcinoma with Urinary Bladder Involvement. J Nucl Med Technol, 2020 Jun;48(2):148-153.

- Sartor 0, de Bono J, Chi KN, et at. VISION Investigators. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration- Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med., 2021 Sep 16;385(12):1091-1103.

- Holman MS, Emmett L, Sandhu S,et at. TheraP Trial Investigators and the Australian and New Zealand Urogenital and Prostate Cancer Trials Group. Overall survival with [177Lu]Lu-PSMA-617 versus cabazitaxel in metastatic castration-resistant prostate cancer (TheraP): secondary outcomes of a randomised, open-label, phase 2 trial. Lancet Oncol., 2024 Jan;25(1):99-107.

- Hofman MS, Violet J, Hicks RJ, et al. [ 177Lu]-PSMA-617 radionuclide treatment in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (LuPSMA trial): a single-centre, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol., 2018;19(6):825-33.