ПЭТ/КТ с 18F-DOPA – диагностика опухолей и болезней нервной системы

Это современный метод медицинской визуализации, сочетающий в себе ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) и КТ (компьютерную томографию). В отличие от других радиофармпрепаратов, используемых в ПЭТ/КТ, 18FF-DOPA позволяет визуализировать захват и метаболизм дофамина, что особенно важно для диагностики нейроэндокринных опухолей, новообразований центральной нервной системы и заболеваний, связанных с нарушением работы дофаминергической системы мозга (например, болезни Паркинсона). Он позволяет врачам получать детальные изображения внутренних органов и оценивать метаболические процессы в организме, что делает его ценным инструментом в диагностике.

Это радиомеченная аминокислота (дигидроксифенилаланин), которая содержит радиоактивный фтор-18 (18FF). После введения в организм 18FF-DOPA захватывается клетками, которые активно метаболизируют DOPA (например, опухолевыми клетками или клетками мозга, производящими дофамин). Распад 18FF-DOPA испускает небольшое количество энергии, которое улавливается ПЭТ-сканером, создавая изображение распределения 18FF-DOPA в организме. КТ обеспечивает детальные анатомические изображения.

Не существует абсолютных противопоказаний к проведению ПЭТ-КТ, но при ее назначении должно приниматься во внимание соотношение «риск (лучевая нагрузка) – польза (ожидаемая диагностическая информация, стоимость метода, информативность других методов диагностики, риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов и ряд других факторов)».

ПЭТ/КТ всего тела с ¹⁸F-DOPA и ПЭТ/КТ головного мозга с ¹⁸F-DOPA. не рекомендуется женщинам в период установленной или возможной беременности. Однако, в исключительных случаях, когда исследование необходимо по веским клиническим показаниям, ПЭТ/КТ может быть проведена беременной женщине. В таких случаях врач-радиолог должен проинформировать пациентку о пользе планируемой процедуры, о связанном с ней радиационном риске для плода и об имеющихся альтернативных методах диагностики, чтобы она могла принять сознательное решение о проведении процедуры, об отказе от нее или о выборе альтернативного (нерадиационного) вида исследования. Согласие пациентки на проведение исследования должно быть задокументировано. Рекомендуется насколько возможно уменьшить дозировку вводимого радиофармпрепарата беременной пациентке за счет увеличения времени сканирования, если ее состояние позволяет это сделать.

Необходимо прекратить грудное вскармливание сроком на 12 часов, а также ограничить контакт между матерью и ребенком в течение 12 часов после ПЭТ/КТ всего тела с ¹⁸F-DOPA или ПЭТ/КТ головного мозга с ¹⁸F-DOPA.

Почечная недостаточность также является противопоказанием к ПЭТ/КТ всего тела с ¹⁸F-DOPA, поскольку нарушенная функция почек может привести к задержке радиофармпрепарата в организме и появлению артефактов на изображениях, что снижает качество исследования

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ-КТ головного мозга с 18F-ДОФА для диагностики злокачественных опухолей головного мозга после лечения:

через 5–6 недель после операции;
через 4 недели после окончания курса химиотерапии;
через 6-8 недель после последнего сеанса лучевой терапии.
Приемлемые сроки для проведения ПЭТ/КТ-исследований после различных медицинских манипуляций:

после пункционной биопсии – через 10 дней.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ДОФА после лечения:

через 5–6 недель после операции(1-1,5мес);
через 14 дней после окончания курса химиотерапии;
через 5-6 недель (по решению консилиума – раньше, через 6–8 недель) после последнего сеанса лучевой терапии.
Приемлемые сроки для проведения ПЭТ/КТ-исследований после различных медицинских манипуляций:

после пункционной биопсии – через 10 дней.

Рекомендуемые сроки проведения ПЭТ-КТ головного мозга с 18F-ДОФА для диагностики двигательных нарушений (в неврологии) после лечения регламентируются по согласованию с лечащим/направляющим врачом.

При проведении ПЭТ/КТ головного мозга с 18F-DOPA особая подготовка не требуется. В день исследования необходимо воздержаться от приема белковой пищи за 6 часов до процедуры. Если установлен сахарный диабет, то ограничений на прием пищи нет. Отменять препараты не нужно.

исключить алкоголь и алкоголесодержащие лекарства;
исключить препараты: диазоксид, октреотид, глюкагон;
минимизировать физическую нагрузку.
В день исследования необходимо воздержаться от приема белковой пищи за 6 часов до процедуры;
Допускается прием жизненно необходимых препаратов (сердечные, обезболивающие, от давления) за 4 часа до исследования. Остальные препараты можно взять с собой и принять после ПЭТ/КТ.
Для исследования нужно выбрать комфортную, теплую одежду, без металлических предметов (молний, пуговицы, заклёпок и т.д.). На теле не должно быть металлических предметов, оставьте все украшения дома.

Протокол описания готовится в течение 3 рабочих дней (день прохождения исследования, выходные и праздничные дни не учитываются). Результаты представляют собой серию изображений, которые интерпретируются врачом-радиологом. На основании этих изображений врач делает заключение о наличии или отсутствии патологических изменений в организме. Диск отдается сразу после исследования. Протокол описания, когда он будет готов, можно забрать в центре. Также протокол описания можно получить на электронную почту, которую предварительно указали в центре в день прохождения исследования при оформлении документов.

18F-DOPA демонстрирует повышенную аффинность к НЭО, обусловленную экспрессией декарбоксилазы ароматических L-аминокислот (AADC). Это обеспечивает превосходную визуализацию:

Параганглиом
Феохромоцитом
Медуллярного рака щитовидной железы
Других НЭО
18F-DOPA может обладать большей чувствительностью и специфичностью, чем 18F-ФДГ, особенно при оценке умеренно и хорошо дифференцированных НЭО.

В отличие от 18F-FDG, характеризующегося высоким физиологическим накоплением в головном мозге, 18F-DOPA обеспечивает:

Улучшенную визуализацию глиом, в особенности низкой степени злокачественности.
Точное определение границ опухолевого поражения.
Дифференциальную диагностику между рецидивом опухоли и постлучевыми изменениями (радионекрозом).
Это способствует более точной оценке объема опухоли и планированию лечения.

Результаты ПЭТ/КТ с 18F-DOPA могут оптимизировать:

Определение показаний к хирургическому вмешательству (или отказу от него).
Планирование лучевой терапии (определение точной мишени облучения).
Оценку рецидивов заболевания.